リウマチ・膠原病について

膠原病は、免疫（バイキンなどを退治してくれるガードマン）が正常な体の部分を攻撃してくる疾患で、関節リウマチは膠原病の一種類と言えます。関節リウマチ・膠原病は全身の臓器に炎症をきたし、様々な症状が現れてきます。整形外科を受診される膠原病に共通してみられる症状は関節の痛みで、関節が腫れたり、熱を持ったりすることもあります。膠原病の多くは原因不明の難病で、以前は完治の難しい病気とされてきましたが、近年は新たな薬の開発や治療法の進歩により、ほとんど症状がみられなくなる「寛解状態」を目指せる疾患もでてきました。とくに関節リウマチは、関節の変形と破壊を引き起こして徐々に進行していく病気ですが、早期の診断と抗リウマチ薬や生物学的製剤、JAK阻害薬を中心とした適切な治療によって、関節の炎症も治まり、通常の日常生活を送ることができる時代になっています。関節リウマチは膠原病の中で最も患者数が多い病気です。関節痛が続く、起床時に関節がこわばる、手指・手首・足の関節に腫れがみられるといった症状があれば、お早めにご相談ください。

リウマチ・膠原病の危険因子（リスクファクター）

喫煙、ストレスや感染症、紫外線への曝露、歯周病、粉じんの吸入、外傷や手術、妊娠などの刺激が危険因子と言われています。関節リウマチはこれらの環境因子の他に遺伝的な因子も関与していると言われています。ご両親・ご兄弟が関節リウマチの場合、関節リウマチになる確率が高くなることがあります。したがってご家族の膠原病歴も重要な所見と考えます。リウマチや膠原病の発症後であっても、危険因子を避けることが重要といわれているため、禁煙を始めとして、ストレスや刺激の軽減をお勧めします。

このような症状のある方はご相談ください

• 関節が痛い 腫れる
  重い物を持ったりすると、手首がズキンと痛くなる
  階段の昇降で、膝がズキンと痛くなる
  ペットボトルのふたを開けるとき、手先がズキッと痛み開けられない
  ドアノブを回すと、手首がズキッと痛む
  フローリングの床を歩くときに足底が厚ぼったく感じて痛む
  くびが痛む
  指の第2関節（指先から2番目）や指の付け根に痛みや腫れがある
  手首、膝、足首の関節が腫れたり、痛んだりする
  指輪のサイズが大きくなった
• 関節がこわばる
  起床してから10分以上、指がカチカチで動かない
  手がこわばっている感じがする
  牛乳パックが開けにくい
  足首がカチカチで、動かしにくい
  足が棒になったような感覚がある
  手の力が入りにくくなったり、しびれたりする
  関節の曲げ伸ばしがつらい
• 関節が変形している
• 倦怠感がある
  全身がだるくて力が入らない
  座ってなにかにもたれていたくなる
  身体が鉛のように重い
  眠気がありずっと横になっていたい
• 目や口が乾く
• 寒いときに手足指先の色調が変化する（レイノー現象）
• 微熱が続く
• くび・わきの下・そけい部などの腫れがある（リンパ節腫大）
• 皮膚科での治療で改善しない皮疹がある

関節リウマチに対する検査・治療

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関節リウマチの検査

関節リウマチの検査には血液検査と画像検査があります。

骨粗鬆症検査

関節リウマチは骨粗鬆症のリスクファクターの一つです。関節リウマチのないかたよりも骨密度が低下していく可能性があり、骨密度の検査などを定期的に受けるようにしましょう。

関節リウマチの治療

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リウマチの治療は薬物療法とリハビリテーションになります。リハビリテーションは痛みに対する治療として行いますが、関節リウマチでは他の目的もあります。関節の痛みや変形のために日常生活に支障がでることがあるため、痛みだけでなく機能を改善するという目的でのリハビリテーションも併用していきます。

リウマチに用いられる薬剤

• 副腎皮質ステロイド
• 抗リウマチ薬（DMARDs）
• メトトレキサート（MTX）
• JAK阻害薬
• 生物学的製剤　など

上記の薬剤の使用に関しては別途血液検査と胸部のレントゲン検査が必要です。これらの薬剤は免疫（体のガードマン）を抑えるため、それまで隠れていた病気が出現することがあります。例えば、B型肝炎やC型肝炎、カンジダ（カビの一種）などです。また、副作用として肺の障害がでることもあります。それらの評価のために必要な検査を行います。

しばしば関節痛で整形外科を受診して発覚する膠原病

関節痛で整形外科を受診されて、実は膠原病だったという経験がしばしばありました。関節リウマチ以外では、リウマチ性多発性筋痛症、乾癬性関節炎、脊椎関節炎、全身性エステマトーデス、全身性強皮症、多発性筋炎／皮膚筋炎、シェーグレン症候群、混合性結合組織病、などが挙げられます。これらの疾患の評価を行い疑わしい場合は専門家のいる大学病院などへ紹介いたします。

リウマチ性多発性筋痛症

頸部（くび）、肩、腰部、大腿などに痛みやこわばりを生じる原因不明の炎症性疾患です。こわばりや痛みで「痛くて寝返りがうてない」「痛みやこわばりで起き上がれない」「肩や腕があがらなくなった」などの症状が現れます。関節痛は手指や足趾（足の指）などの小関節よりも肩や股関節などの大関節にみられ、関節の腫脹は比較的少ないことが、関節リウマチと異なる点です。全身症状としては発熱、全身倦怠感、食欲低下、抑うつ状態、体重減少を認めます。

乾癬性関節炎

乾癬という皮膚疾患に合併する病気で、関節や腱付着部、指に炎症をきたす病気です。原因は不明で30～50歳代に多く、男女比はほぼ同じです。日本人では乾癬の患者さんの10～15％に発症するといわれています。乾癬性関節炎では乾癬の皮膚病変を多く認めます。乾癬は、髪の生え際や肘、膝、でん部などに多く出現し、発疹と、銀白色のフケのような鱗屑（りんせつ）を認めます。

脊椎関節炎

脊椎関節をはじめとする胸鎖関節、仙腸関節などの体幹部の関節と、手指関節などの末梢関節に炎症が生じる病気です。炎症性腰背部痛（安静で軽快せず、むしろ運動で改善する腰痛・背部痛）が脊椎関節症に特徴的な症状の一つです。また手指・肩などの痛みや腫れ、こわばりといった症状も伴います。発熱や倦怠感を伴うこともあります。

全身性エリテマトーデス（SLE）

全身の様々な臓器に炎症や障害を起こす自己免疫疾患で、関節、皮膚、腎臓、神経などを中心に症状が現れます。原因は不明で、20～40歳代の女性に発症しやすいとされています。発熱、全身倦怠感などの全身症状、関節痛、皮疹、光線過敏症、脱毛、口内炎など多彩な症状がみられます。最も特徴的なのは蝶形紅斑と呼ばれる両側の頬部と鼻に広がる皮疹です。重症の場合、ループス腎炎と呼ばれる腎臓の障害や神経精神症状などを生じるケースもあります。

シェーグレン症候群

全身性の自己免疫疾患で涙や唾液を作っている臓器に炎症を起こします。原因は不明ですが40～60歳代の女性に発症しやすいといわれています。症状としては、目の乾燥（ドライアイ）、口腔乾燥（ドライマウス）、膣乾燥（ドライバジャイナ）などが挙げられます。乾燥症が主体となりますが、全身倦怠感、関節痛、皮疹、光線過敏症、間質性肺炎、神経障害、腎障害、筋症状、血液検査異常なども生じることがあります。

血液検査

血液検査の項目	主な目的・対象疾患
抗核抗体（ANA）	多くの膠原病（特にSLE、MCTD、全身性強皮症など）
抗ds-DNA抗体	SLEに特異性が高い
抗Sm抗体	SLEに特異性が高い（感度は低い）
抗RNP抗体	MCTD（混合性結合組織病）
抗SS-A（Ro）/SS-B（La）抗体	シェーグレン症候群、SLE
抗Scl-70抗体	全身性強皮症（特にびまん型）
抗セントロメア抗体	限局型強皮症（CREST症候群）
抗Jo-1抗体	多発性筋炎／皮膚筋炎（特に抗合成酵素症候群）
リウマトイド因子（RF）	関節リウマチ、他の膠原病でも陽性の場合あり
抗CCP抗体	関節リウマチに特異性が高い
補体（C3、C4）	SLEで低下することが多い
CRP、赤沈（ESR）	炎症の活動性評価（非特異的）
白血球・血小板・貧血の有無	活動性や血液障害の評価
筋酵素（CK、LDH、AST、ALT）	多発性筋炎・皮膚筋炎で上昇することがある

関節リウマチ

関節リウマチとは

関節リウマチとは、本来は体を守るために働く免疫系に異常が起こり、正常な細胞などを攻撃してしまう「自己免疫疾患」の一つです。関節の滑膜（かつまく）などに炎症が生じ、こわばり、痛み、腫れなどの症状が現われます。主に手足の関節で起こり、進行すると関節の骨や軟骨が破壊され、変形による機能障害をきたすようになります。
免疫系に異常が起こると、関節の毛細血管が増加し血管内から関節の滑膜組織に白血球（リンパ球やマクロファージなど）が出現します。これらが産生するサイトカイン（TNFα、IL-6など）と呼ばれる物質の作用により、関節内に炎症反応が起こり、滑膜細胞が増殖して、痛みや腫れが生じます（関節炎）。さらに関節液が増加していくと、破骨細胞（はこつさいぼう：古い骨を吸収し骨の新陳代謝を担う細胞）も増殖して過剰に活性するため、軟骨や骨の破壊が進んでいきます。
日本での関節リウマチの有病率は0.6～1.0％で、患者数は約70万～90万人と推計されています。男性よりも女性に多い傾向があり、好発年齢は40～60代とされていますが、近年は診断技術の向上などにより、男性で早期に発見されるケースも増えています。また、高齢化の影響でさらに高齢で発症するケースも増加しています。80歳代で関節リウマチを発症したという患者さんが時々いらっしゃいます。
関節リウマチは、以前は完治の難しい疾患でしたが、新しい薬や治療法の登場により、その治療は劇的に進歩しています。早期の診断と抗リウマチ薬を中心とした適切な治療によって、疾患の活動性をしっかり抑えることが可能となり、その結果、関節の炎症がほとんどない状態（寛解）をめざせるようになっています。関節に気になる症状がありましたら、お早めにご相談ください。

関節リウマチの症状

関節の痛み・こわばり

よく知られている症状が関節の痛みで、現れやすいのは手足の指の関節や手首・足首です。指先から数えて2番目の第2関節や指の付け根、手首、足首の関節が柔らかく紡錘（ぼうすい）状に赤く腫れたり、痛んだりすることが多くあります。肘、肩、膝などに同様の症状がみられることもあります。
痛みの程度や場所はそれぞれで、身動きができないほどの強い痛みが現れる方がいる一方、「今日は指が少し痛かった」「昨日はどこも痛くなかった」「3日前は足関節が痛かった」など、日ごとに変わる方も少なくありません。1つの関節にとどまらず、複数の関節に症状が現れる場合は、関節リウマチの疑いが濃厚になります。
朝起きたときに手足が動かしにくい「朝のこわばり」も有名な症状です。この症状も程度は様々で、体中がこわばって布団からなかなか出ることができない方もいれば、手の指だけが曲げにくくこわばった感じがする、むくんでいる感じがするという方もいらっしゃいます。
こうした関節の症状は、関節の中の滑膜に炎症が起きて、骨や軟骨を溶かしていくことで生じます。はじめは軽い痛みであっても、進行するにつれて段々と痛みが強くなり、関節が動かなくなったり特有の関節変形が起きたりします。

だるさ・微熱などの全身症状

だるさや微熱、貧血、食欲不振、体重減少といった全身症状が見られることもあります。また、目や口腔内に乾燥をきたすシェーグレン症候群などの自己免疫疾患を合併するケースもしばしばあります。
関節リウマチは放置してしまうと徐々に関節が破壊され、日常生活に支障が出てきます。半年以上痛みのある状態が続くと、骨が溶けて変形が始まると考えられていますので、痛みを感じたらなるべく早く（症状が出てから12週間以内）受診していただき、適切な治療を開始することをお勧めします。

関節リウマチの診断

関節リウマチは、関節の症状の変化に加え、血液検査と画像検査の結果をみて総合的に診断します。また、炎症が起きている部位によっては関節リウマチ以外の類似疾患（膠原病など）を疑うこともあります。

関節リウマチの治療

関節リウマチ治療の留意点

症状が強いときは安静にして、関節を保護することが重要です。症状が落ち着いてきたら、適度な運動や運動器リハを行い、筋力や関節の動きを維持しましょう。感染症には常に注意が必要となります。喫煙や歯周病は、治療効果にも影響するため、禁煙し、歯周病はしっかり治療しましょう。
関節リウマチは一生付き合っていく病気です。当院は通いやすさと親しみやすさを兼ね備えたクリニックをめざし、リウマチ・膠原病の専門診療を行っています。関節リウマチをはじめとする膠原病の症状が疑われる場合は、お気軽にご相談ください。