骨粗鬆症とは

骨粗鬆症は、骨の量と質の低下により骨折しやすくなる病気です。転ぶだけでなく、つまづいたなどのちょっとしたことで、背骨（脊椎の圧迫骨折）、手首の骨（橈骨遠位端骨折）、太ももの付け根の骨（大腿骨頚部骨折）などが骨折します。また、硬い椅子や便座に座っただけで腰の骨や骨盤の骨が折れることがあります。骨折するとその痛みで動けなくなり、部位によっては手術となります。また、背中や腰が痛くなった後に、丸くなったり身長が縮んだりといった症状が現れることもあります。
高齢化に伴って増加する骨粗鬆症や骨粗鬆症に伴う骨折は、生命予後（寿命）や健康寿命（元気に暮らせる期間）に影響するため、予防や早期診断が注目されています。

骨粗鬆症とホルモン

女性ホルモンは骨の代謝を調節していますが、女性の場合、閉経によって減少すると骨粗鬆症を発症しやすくなります。これを閉経後骨粗鬆症といい、女性に最も多くみられる病態です。このほか、副甲状腺や甲状腺などの内分泌疾患と関係して起こるものもあります。副甲状腺は、副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌し、カルシウム濃度と骨代謝（骨の作り直し）を調節しています。PTHは骨を破壊してカルシウム濃度を高めますが、過剰であると骨を破壊し過ぎてしまいます。このPTHが過剰になる副甲状腺機能亢進症や過剰な甲状腺ホルモンの作用は骨密度の低下をもたらします。

骨粗鬆症の主な原因

骨粗鬆症は骨強度（骨の強さ）が低下して骨折しやすい状態になりますが、この骨強度は、骨量の指標となる「骨密度」と、骨構造などの「骨質」の要因によって決まります。女性の骨量は、成長期に増加し20歳頃に最大骨量に達します。40歳代に入ると卵巣機能が衰え始め骨量が減少してきます。閉経前後の50歳頃からは女性ホルモンであるエストロゲンの分泌が急激に低下し、さらに骨量の減少をきたします。エストロゲンは、破骨細胞（古い骨を吸収する細胞）と、骨芽細胞（新しい骨を作る細胞）の両方に作用します。閉経に伴いエストロゲンが欠乏することで、破骨細胞による骨吸収が亢進して、骨量が減少します。
また、ダイエットや偏食（カルシウム摂取不足）、運動不足、日光照射不足、喫煙、過度のアルコール摂取などの生活習慣も骨粗鬆症の原因となります。また、糖尿病、腎臓病（腎障害）、肝臓病（肝障害）、関節リウマチ、膠原病なども骨粗鬆症の危険因子と言われています。
生涯を通じての骨粗鬆症の予防は、若いうちに作られる骨量をできるだけ多くして、中年から減っていく骨量を最小限にとどめることを基本とします。生活の中で除去できる危険因子を早期に取り除くことが重要ですが、時には薬によるサポートが必要となります。

骨粗鬆症の診断と治療方針

骨粗鬆症の診断は、骨粗鬆症に特徴的な脆弱性骨折（軽い力で折れる骨折）の有無、および骨密度の数値（特にYAM値）などを参考にして行います。骨密度の数値の一つであるYAM値が80以下であれば骨粗鬆症予備群と言われ、70以下では治療を検討することをお勧めします。ただ、骨折の経験があったり、他のお薬（ステロイドなど）の使用経験がある患者さん、リスク因子のある患者さんには、より治療を勧めることになるでしょう。このように、骨粗鬆症の治療の判断はYAM値だけではなく総合的に検討してきます。また、診断がつけば、他の疾患が原因となっていない原発性骨粗鬆症なのか、あるいは疾患が原因となっている続発性骨粗鬆症なのかを鑑別し、その結果によっても治療方針を検討します。

診察の流れ

薬物療法について

骨粗鬆症はタイプによって治療に用いる薬剤が異なります。閉経後で骨折リスクが高い（骨密度が低い）方は、選択的エストロゲン受容体モジュレータ（SERM：selective estrogen receptor modulator：エストロゲンを補う薬剤）やビスホスホネート製剤（骨の吸収を抑える薬剤）が用いられます。骨折リスクの低い方には、活性型ビタミンD3製剤やSERMを用いるケースが多くなっています。また、治療にも関わらず骨密度が改善しない患者さんや、すでに骨折をした患者さん、重症の骨粗鬆症のある患者さんには、PTH製剤や最新の注射薬が用いられることがあります。最近では、作用機序の違う薬剤の併用療法も骨折リスクを減らすことが分かってきました。患者さんの年齢や病態に応じて治療薬を選択します。

骨を強化する生活習慣を！

骨を強化する生活習慣のポイントは、食事・運動・日光浴です。良い習慣を身につけて、骨粗鬆症を予防しながらイキイキとした毎日を送りましょう。膝や腰の痛み、股関節の痛み、体が弱ってきたために、よい生活習慣ができない患者さんは当院へご相談ください。痛みの減少に取り組みながら、できる運動や外出をふやしてくようなプログラムをご提案します。

食事

骨密度を増加させるためにはカルシウムの摂取とともに、カルシウムの吸収を促進するビタミンDや、骨へのカルシウムの取り込みを助けるビタミンKなどの栄養素も必要です。エネルギーと栄養素を過不足なく摂取することがポイントになります。これらが食事で摂取できない患者さんや、接種しても増えてこない場合はお薬でサポートいたします。

運動

運動不足は骨密度を低下させる要因の一つです。適度な運動は骨に圧力がかかり、その刺激が骨の形成を促進します。日常のなかに散歩や階段昇降などの運動を習慣として取り入れましょう。また、運動は転倒予防にも重要な役割を担っています。運動不足は筋肉量の低下を起こし、転倒リスクが高まります。転倒は高齢になるにつれて発生頻度が増加しますが、転倒により、大腿骨頚部を骨折してしまうと寝たきりの生活を余儀なくされます。無理のない運動を継続して行い、骨と筋肉の健康を維持していきましょう。膝や腰の痛み、股関節の痛み、体が弱ってきたために、よい運動習慣ができない患者さんは当院へご相談ください。痛みの減少に取り組みながら、できる運動をふやしてくようなプログラムをご提案します。